Лечение контрактура Дюпюитрена кисти. Определение болезни. Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена ( Dupuytren’s contracture ) — это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться.

Контрактура развивается в результате прогрессирования болезни Дюпюитрена — наследственного заболевания, при котором разрастается соединительная ткань ладонного апоневроза (тонкой плотной плёнки между кожей и глубокими образованиями кисти: сухожилиями, нервами и сосудами).

Впервые симптомы этой болезни описал в 1614 году анатом Ф. Платтер. В 1822 году хирург Э. Купер более детально изучил заболевание и предположил, что деформация кисти развивается из-за поражения ладонного апоневроза. Для лечения болезни Купер предложил подкожную фасциотомию, т. е. рассечение тяжей апоневроза.

В 1831 году французский врач и анатом Г. Дюпюитрен наиболее полно описал эту патологию. Он провёл эксперименты и доказал, что контрактура действительно развивается из-за поражения ладонного апоневроза, а также предложил для лечения болезни открытую фасциотомию — метод оперативного лечения, при котором скальпелем рассекают кожу и апоневроз. С того времени контрактуру называют его именем.

Контрактура Дюпюитрена относится к фиброматозам, как и болезни Леддерхозе и Пейрони . При болезни Леддерхозе ограничено разгибание пальцев на стопе, из-за чего трудно ходить. При болезни Пейрони возникает искривление полового члена.

Также выделяют « тыльные узелки Дюпюитрена » (knuckle pads, garrod pads — подушечки скрипача) — узелки на пальцах, которые чаще возникают от перегрузок, например у музыкантов, играющих на струнных инструментах. По изменениям тканей они похожи на поражение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.

Распространённость

Болезнь Дюпюитрена встречается примерно у трёх из 100 человек. Чаще всего она возникает у голубоглазых и зеленоглазых мужчин европеоидной расы старше 40 лет, у которых в роду уже были случаи такого заболевания.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Хотя заболевание генетическое, известны состояния и факторы, которые способствуют развитию контрактуры. Их подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые, на первые можно повлиять, на вторые – нет.

Модифицируемые факторы:

• курение ;
• злоупотребление алкоголем ;
• травмы ладони;
• тяжёлый физический труд;
• ожирение ;
• приём противоэпилептических препаратов;
• профессия, связанная с постоянным воздействием вибрации.

Немодифицируемые факторы:

• гиперхолестеринемия ;
• сахарный диабет ;
• эпилепсия .

Мази при контрактуре Дюпюитрена. Причины: травмы, наследственность и другое

Сегодня точно неизвестно, по каким причинам развивается заболевание. Сам Дюпюитрен в описании контрактуры предположил, что ее вызывает хроническая или острая травма кисти. Пусковым механизмом для патологического перерождения тканей может быть перелом или сильный ушиб, а также длительное давление на ладонь, например, в тех случаях, когда человек постоянно на что-то опирается.

В современной ортопедии роль травмы в развитии контрактуры кисти ставится под вопрос. Чаще всего заболевание захватывает обе руки, а это значит, что причиной болезни никак не может быть внешнее воздействие. При этом в некоторых случаях травма кисти, особенно хроническая, действительно ухудшает течение заболевания, способствует его быстрому прогрессированию.

Было доказано, что контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями в периферической нервной системе, а также со сбоями белкового или солевого обмена веществ. Одной из спорных теорий является опухолеподобная природа заболевания. Многие ортопеды ее полностью отрицают. Но все же существуют исследования, которые связывают разрастание соединительной ткани в сухожилии с активностью опухолевых клеток. В клетках пациентов с контрактурой были обнаружены онкогены, которые играют ключевую роль в развитии фибросарком.

Замечено, что болезнь Дюпюитрена часто встречается у родственников, более того, проявляется именно по мужской линии. Поэтому врачи склоняются к мнению, что это наследственное заболевание и его причины стоит искать в генах.

Контрактура Дюпюитрена форум. Причины

Контрактура Дюпюитрена, как правило, возникает у мужчин среднего и пожилого возраста, редко у молодых, но протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма с преимущественной локализацией в области рук. Последние десятилетия отмечается возникновение контрактуры Дюпюитрена у женщин.В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,• подошва,• реже межфаланговые суставы на кистях,• и пещеристые тела полового члена.Точная причина заболевания не выяснена, но прослеживается возможность передачи заболевания по наследству и активнее контрактура проявляет себя у мужчин. Способствуют возникновению болезни:• травмы кисти и отдельных пальцев,• ущемления нервов, идущих к кисти и пальцам,• эндокринные нарушения,• наследственные дефекты в соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена в анамнезе у родственников)• физических перегрузок кисти,• воспалительных поражений связочного аппарата.Предрасполагающие факторы для развития болезни Дюпюитрена:• курение,• алкоголизм,• сахарный диабет,• эпилепсия.При поражении контрактурой Дюпюитрена происходят дегенеративно-дистрофические изменения в ладонном апоневрозе (ладонной связке), расположенной над сухожилиями сгибателей пальцев кисти. При этом развивается ограничение разгибания в суставах пораженных пальцев, пальцы сгибаются и выпрямить их практически невозможно. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются плотные узлы. Они могут быть болезненными.

Контрактура Дюпюитрена лечение без операции. Контрактура Дюпюитрена Операция

Когда болезнь прогрессирует, чаще всего требуется хирургическое вмешательство. На третей и четвертой стадиях болезни операция и вовсе единственный метод улучшить качество жизни пациента. На сегодняшний день врачи применяют несколько методов лечения контрактуры Дюпюитрена хирургическим путем: с использованием местной или общей анестезией. Хирурги-ортопеды удаляют разросшуюся соединительную ткань, после чего подвижность пальцев восстанавливается.

Положительный результат операции зависит от многих факторов:

• от проведенной подготовки перед операцией;
• от периода восстановительного лечения после операции;
• от профессионализма врача.

Стоит помнить, что методы лечения контрактуры Дюпюитрена не дают 100% результат. Через несколько лет может возникнуть рецидив и необходимость повторного лечения.

В клинике «Семь докторов» работают лучшие хирурги-ортопеды. Врачи применяют разные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, как консервативные, так и хирургические. Физиотерапевтическое отделение оснащено самым современным оборудованием. Это позволяет добиться хороших результатов, как на этапе консервативного лечения, так и восстановительного поле операции. В большинстве случаев нашим докторам удается восстановить функций пальцев кисти.

Для записи на лечение обращайтесь по телефону +7 (812) 677-0-777 . Мы находимся в центре города и всегда рады помочь Вам! Наши врачи подберут оптимальный способ лечения индивидуально каждому пациенту.

Контрактура дюпюитрена: причины. Содержание:

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области поражённых сухожилий. В лёгких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) повреждённого пальца или пальцев. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

К симптомам контрактуры Дюпюитрена относятся болезненные узелки под кожей, которые перерождаются в напряжённые тканевые ленты, ведущие к подгибанию пальцев. Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Она не вызывается ни травмой, ни чрезмерной нагрузкой на ладонь.

Нижеследующие факторы представляют более высокий риск заболевания контрактурой Дюпюитрена:

• Встречается чаще у людей из Северной Европы (англичан, ирландцев, шотландцев, французов, датчан) или Скандинавии (шведов, норвежцев, финнов)
• Часто это семейное (наследственное) явление
• Контрактура может быть связана со злоупотрeблением алкоголем
• Связана с определёнными заболеваниями, такими как сахарный диабет и заболеваниями, сопровождающимися судорогами
• Частота заболеваемости повышается с возрастом

Симптомы контрактуры Дюпюитрена обычно проявляются постепенно.
• Узелки. На ладони формируется один или несколько чувствительных узелков. Со временем чувствительность обычно притупляется.
• Полоски ткани. Узелки могут утолщаться и соединяться между собой, образуя жёсткие полоски ткани под кожей.
• Подгибание пальцев. Один или несколько пальцев подгибаются в направлении ладони. Безымянный палец и мизинец чаще всего страдают от этого заболевания, но оно может распространиться на любой палец. Чем больше изогнут палец, тем труднее его выпрямить. Становится трудно брать мелкие предметы, а также положить руку в карман.

Контрактура дюпюитрена: лечение в домашних условиях. Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

• Малая травматичность операции;
• Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
• Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

<!—->