Главная » Народная медицина

Почему не нужно мечтать о двойне: врачи рассказали о рисках многоплодной беременности

На чтение 8 мин Просмотров 15 Комментарии 1 Опубликовано

О факторах, повышающих вероятность появления двойни или тройни, и осложнениях при такой беременности рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».

Содержание
  1. Теория вероятности
  2. Не надо «отстреливаться»
  3. Не все так плохо
  4. Когда оправдан перенос двух эмбрионов
  5. Все возможно

Теория вероятности

Многоплодная беременность явление не частое, но и не столь редкое, как кажется.

«Если не учитывать беременность после ВРТ, то в обычной жизни одна двуплодная беременность приходится на 90 родов, трехплодная — на 7-10 тысяч родов, а четырехплодная — одна на 700 тысяч родов, — рассказывает Ирина Меньшикова, врач-репродуктолог Delta Fertility Clinic. — Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно увеличило количество двойняшек и тройняшек в те времена, когда врачи переносили несколько эмбрионов. Сейчас законодательством Российской Федерации запрещено переносить больше двух. Но мы знаем, что есть страны, где количество не ограничено, и это увеличивает риски и для женщин, и для нерожденных детей». 

Карточка эксперта

Хотя даже перенос двух эмбрионов не гарантирует двойняшек, есть факторы, способствующие увеличению шансов на многоплодную беременность. 

«В первую очередь это наследственность. Есть семьи, у которых многоплодие встречается через поколение. То есть, если бабушка родила близнецов, у внучки шанс на это выше, — говорит Мария Румянцева, акушер-гинеколог, репродуктолог ICLINIC. — Второй фактор — возраст: чаще всего беременеют двойнями и тройнями в 25-35 лет. Перед сорокалетием, в 38-40 лет, бывает финальный гормональный всплеск, когда внезапно созревает сразу несколько яйцеклеток, но это более редкий случай. Повторные роды — тоже фактор: бывают случаи, когда в одной семье дважды или трижды рождаются двойняшки. Аномалии развития матки — например, двурогая или седловидная форма — могут также способствовать тому, что параллельно созревает две яйцеклетки. 

Наряду с естественными факторами есть и те, что связаны с медициной, добавила Мария Румянцева. Это длительный прием оральных контрацептивов. При этом блокируется овуляция, яичники «отдыхают» долгое время, а при отмене препарата могут активно включиться в работу и выдавать две яйцеклетки. Особняком стоят методики искусственного оплодотворения, причем не только ЭКО или ИКСИ, но и контролируемая стимуляция овуляции с помощью препаратов, когда зачатие затем происходит естественным путем. 

Александра Меркулова, акушер-гинеколог, репродуктолог Центра репродукции Embrylife, отметила, что насчет наследственности есть разные мнения. Считается, например, что через поколение вероятность рождения двойни увеличивается у дочери, если она была в семье ее отца. А вот если дизиготная двойня была у матери, то риск повышается уже в следующем поколении. К факторам, влияющим на многоплодие, она отнесла также высокий индекс массы тела и высокий рост. Есть целые народы, у которых часто появляются два малыша сразу, — например, жители Нигерии. 

Карточка эксперта

«Применение ВРТ само по себе повышает риск монозиготной двойни, то есть когда мы переносим один эмбрион, а в дальнейшем происходит его деление на два. Причинами этого могут быть выполнение оплодотворения методом ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), перенос криоконсервированных эмбрионов, выполнение биопсии эмбриона с целью генетической диагностики, — добавила Александра Меркулова. — Поэтому, перенося два эмбриона, мы и вовсе рискуем получить тройню. И пациенткам я говорю: перенося два эмбриона, мы не увеличиваем шансы на наступление беременности — мы повышаем риски беременности двойней или тройней». 

«Перед переносом в полость матки для генетической диагностики из наружной оболочки эмбриона берут несколько клеток. И именно эти манипуляции повышают вероятность того, что эмбрион поделится уже в полости матки, — объяснила Ирина Меньшикова. — При естественном зачатии вероятность монозиготной двойни намного ниже». 

Не надо «отстреливаться»

Ирина Уварова, репродуктолог, акушер-гинеколог Международного центра фертильности. — Поэтому почти всегда это преждевременные роды. Если при одноплодной беременности ее средняя продолжительность составляет 40 недель, то с двойней — 35-37 недель, а с тройней — 30-33 недели. А значит, велика вероятность рождения детей с недостаточной массой тела, незрелыми органами и системами, которые тяжелее переносят послеродовый период». 

–>
Ирина Уварова

Акушерство и гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии

Акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист по внутриматочной хирургии в Международном центре фертильности

Карточка эксперта

Нагрузка на организм женщины увеличивается в несколько раз. В этот период особенно активно работают и сердце, и мочевыделительная система, поэтому высока частота осложнений на всех стадиях развития беременности. И если при одноплодной беременности достаточно по большому счету 5-6 визитов в женскую консультацию, то при многоплодной требуется постоянное наблюдение акушера-гинеколога, чтобы вовремя установить и максимально профилактировать такие грозные признаки будущих осложнений, как гестоз, нарушение кровообращение в плаценте, укорочение шейки матки, задержку развития одного из плодов.

«Одно из тяжелых осложнений, которое случается при многоплодной беременности, — это фето-фетальный трансфузионный синдром, когда у эмбрионов общая плацента и оба присоединены к ней, как дерево корнями к земле. Так происходит обмен крови между плодами и мамой. В 85-90% случаев он сбалансирован, но в 10-15% баланс в этой системе нарушается. В результате один из плодов может замереть, а это, в свою очередь, приводит к нарушению развития или даже гибели второго», — отметила Ирина Уварова. 

«Помимо клинических аспектов, многоплодная беременность имеет и социальный, — добавила акушер-гинеколог, репродуктолог клиники „Скандинавия АВА-ПЕТЕР“ Ольга Чермянинова. — Зачастую рождаются дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Их наблюдение в палатах реанимации длительное и дорогостоящее, но все равно велики шансы инвалидизации. Это я и говорю тем пациентам, которые настаивают на переносе двух эмбрионов». 

–>
Ольга Чермянинова

Акушерство и гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии

Акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»

Карточка эксперта

«Около трети пациентов приходят с запросом на перенос двух эмбрионов с расчетом на то, чтобы родить двойню и тем самым полностью реализовать свои репродуктивные планы. Донести до них информацию о рисках, объяснить, как может протекать беременность, — одна из ключевых задач репродуктолога, — соглашается Александра Меркулова. — Это высокий риск и врожденных аномалий, и преждевременных родов, и детского церебрального паралича, и проблем с дыханием, и сердечных пороков, и ретинопатии новорожденных… Осложнений может быть колоссальное количество, поэтому мы и отказываемся от переноса двух эмбрионов».

Ирина Меньшикова привела данные статистики, по которым материнская смертность при многоплодной беременности возрастает в 2,5 раза, а перинатальные потери (включают в себя замершие беременности, прерывания беременности в первом и втором триместре беременности — самопроизвольный выкидыш, внутриутробную гибель плода при беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде) — в 10 раз. И это значимый фактор, чтобы перейти к переносу одного эмбриона. 

Не все так плохо

–>

Однако не стоит забывать, что двойни и тройни появляются и естественным путем, а не только в результате ВРТ, и родить здоровых детей, конечно же, можно.

«Имеют значение и возраст, и сопутствующие заболевания, но если женщина соматически здорова, то она может выносить двойню так же прекрасно, как и одноплодную беременность», — говорит акушер-гинеколог, ведущий специалист Клиники репродукции «Скайферт» Полина Кондратьева. 

Карточка эксперта

По ее словам, принципиально важна разница между дизиготной и монозиготной двойней — из двух или одной яйцеклетки получились близнецы. 

«При оплодотворении двух яйцеклеток каждый эмбрион развивается в своем „домике“, и такая беременность практически не грозит внутриутробными осложнениями, связанными с многоплодием, мы их почти не встречаем. Поэтому мы относимся к ней как к обычной беременности, — объясняет Полина Кондратьева. — Если же одна яйцеклетка поделилась на две, то тут больше вопросов, поэтому нужна ранняя диагностика монозиготности, так как выше шансы осложнений: фето-фетального синдрома, анемизации, гибели плодов. Поэтому требуется более тщательное наблюдение, больше явок к врачу, более частая ультразвуковая диагностика. С ее помощью все осложнения можно заподозрить вовремя и направить пациентку в стационар для дальнейшего лечения, наблюдения или родоразрешения — в зависимости от ситуации». 

Она добавила, что многоплодные беременности случаются, и их часто удается доводить до доношенного срока, хотя это сложнее, чем при одноплодной. 

Карточка эксперта

Мария Румянцева пояснила, что репродуктологи смотрят на многоплодие под другим углом, так как к ним в клиники приходят пациентки изначально не совсем здоровые, с проблемами, которые мешают забеременеть. 

«В процессе подготовки к ЭКО, как правило, выявляются еще какие-то патологии: это может быть и миома матки, и полип эндометрия. Может быть, раньше были операции на матке, патологии щитовидной железы. Очень высок процент женщин с ожирением, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, грыжами различных отделов позвоночника, — рассказывает она. — Молодые и здоровые пациентки с трубным или мужским фактором — это мечта репродуктолога и большая редкость. Чаще всего это женщины позднего репродуктивного возраста с осложненным анамнезом, и если у нее будет многоплодная беременность, то риски возрастают в несколько раз». 

Когда оправдан перенос двух эмбрионов

Желанный финал любой беременности — рождение здорового ребенка, при многоплодной беременности — детей. 

«Любая беременность должна быть доношенной, в идеале — дозрелой, — комментирует Полина Кондратьева. — Когда мы имеем дело с дизиготной беременностью, то относительно здоровой женщине чаще всего удается доносить ее до нормального срока, и родоразрешение происходит естественным путем точно так же, как при одноплодной. Другой вопрос, что при многоплодной выше риск поздних осложнений — преэклампсии и эклампсии, когда повышается давление, появляется белок в моче, нарушается микроциркуляция, может возникать гипоксия у плодов. Если есть подозрение, что может развиться такое состояние, то женщину госпитализируют в 36-37 недель. Дальше ее ведет уже стационар, если есть возможность продлить беременность. Но если состояние ухудшается, то родоразрешают до срока». 

При монозиготной двойне сроки сдвигаются: без серьезных осложнений планово роды происходят на 34-й неделе. 

«При дизиготной двойне роды возможны через естественные родовые пути, если оба плода находятся в головном предлежании, — добавила она. — Если же один в головном, а второй — в поперечном, то лучше провести плановое кесарево, чтобы не бежать в операционную после рождения первого. Монозиготная двойня — прямое показание к кесареву сечению, так как во время естественных родов слишком высоки риски для плодов». 

При этом в обоих вариантах родоразрешение лучше проводить в многопрофильном стационаре или в роддоме третьего уровня — перинатальном центре, где есть хорошая служба анестезиологии и детская реанимация в полном объеме, чтобы помочь при необходимости и женщине, и новорожденным.

Ольга Чермянинова пояснила, что 34-37 недель для двойни — это условные сроки родов. Все индивидуально и зависит от состояния женщины, заболеваний, которые были до беременности, и состояния малышей. Поэтому окончательно решение о сроке родов принимается в процессе ведения беременности.

«Наша задача — передать пациентку с многоплодной беременностью в руки надежного акушера-гинеколога, который сможет провести ее через этот путь, — отметила Александра Меркулова. — И мы у себя в клинике обеспечиваем полное сопровождение таких пациентов. В случае если пациентка из другого города, поддерживаем с ней связь и после проведения программы ЭКО, а также при необходимости связываемся с региональными специалистами, которые доведут ее до оптимального срока родов». 

Все возможно

Оцените статью
Добавить комментарий

  1. Лариса

    О да…я бы двойню тоже никогда не выносила, мне кажется это гипер сложно и тяжело. Я бы побоялась. Но вообще гораздо выше шансы на успешное зачатие и здоровую беременность если у мужчины всё хорошо с биоматериалом. Моему советовали спермаплант принимать курсом, это действительно улучшило спермограмму. И в итоге беременность не принесла никаких сложностей.

    Ответить