Своими рекомендациями поделились участники круглого стола «Доктора Питера».
Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо понимать, что главная помощь себе — это, прежде всего, изменение образа жизни.
— Так как в основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена, то в первую очередь изменения касаются питания, а именно соблюдение правил диетотерапии при сахарном диабете, — говорит Анна Ужегова, врач-диетолог, эндокринолог терапевтического отделения ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина“ г. Санкт-Петербурга». — Пациенту приходится задумываться, что он ест, знать такие понятия, как «быстрые» и «медленные» углеводы, чтобы отслеживать их влияние на рост гликемии.
— Основные ограничения — это «простые» углеводы, моно- и дисахариды, то есть обычный сахар, фруктоза, молочный сахар (лактоза), потому что они серьезно влияют на гликемический индекс, — говорит Рустем Садыков, врач-гастроэнтеролог, диетолог директор компании AlfaBiom.
врач-диетолог, гастроэнтеролог, к.м.н., клинический фармаколог, руководитель компании AlfaBiom
–>Карточка эксперта
При этом с точки зрения диетологии и гастроэнтерологии нет особенной разницы в том, диабет какого типа у пациента — 1 или 2, отмечает он. Ведь в любом случае, когда происходит быстрое усвоение углеводов, поднимается уровень сахара в крови.
— С учетом того, что питание напрямую влияет на сахар в крови человека, пациенту необходимо постоянно его контролировать как до, так и после еды. Частота зависит от вида диабета, вида терапии у пациента — это тоже может ограничивать человека в активности, в еде. Некоторые могут стыдиться этого, а это влияет на эмоциональную сферу, — добавила Анна Ужегова. — Кроме того, физическая активность также требует от пациента с сахарным диабетом соблюдения определенных правил, особенно если она длительная: нужен постоянный контроль до, во время, после. Необходимо также иметь при себе углеводы, чтобы в случае резкого снижения сахара восстановить его уровень. Это делает более трудными занятия тяжелыми, олимпийскими видами спорта, если пациент молодой и в этом заинтересован.
— Повышение уровня глюкозы в крови происходит у всех — в том числе и у здоровых людей. В короткий период это не опасно, а наоборот, нужно организму для выполнения определенных функций: например, при серьезных физических или умственных нагрузках, — пояснил Рустем Садыков. — Однако если повышение уровня сахара в крови происходит постоянно, то это приводит к гликации — то есть засахариванию белков, жиров и нуклеиновых кислот.
А это, в свою очередь, ведет к осложнениям — таким как диабетическая стопа, склерозирование сосудов и, как следствие, атеросклероз, ведущий к инфаркту, инсульту и другим грозным последствиям. Именно уровень «гликированного гемоглобина» — т.е. соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой — показатель того, что у человека развивается или уже развился сахарный диабет.
— Количество пациентов, страдающих сахарным диабетом, растет колоссально, врачи говорят о настоящей пандемии, которая приводит к инвалидизации, — добавил Рустем Садыков. — Поэтому необходимо бороться с этим на ранних стадиях — до того, как он возникает.
Понятно, что это возможно только для диабета 2-го типа, т.к. 1-й обусловлен генетически, его невозможно приобрести.
— Сахарный диабет — это группа заболеваний, наиболее часто встречаются 1 и 2 тип диабета, второй чаще, — объясняет Анна Ужегова. — В основе второго типа лежит инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность — как правило, на фоне лишнего веса. СД первого типа возникает вследствие повреждения бета-клеток поджелудочной железы — это приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности, в таком случае требуется заместительная терапия инсулином в качестве лечения.
Она отметила, что есть и более редкие виды, а именно диабет, развивающийся при эндокринопатиях, лекарственно-индуцированный, при генетических дефектах клеток, диабет беременных и другие.
Еще одно важное изменение образа жизни, о котором знают все, — это необходимость делать инъекции инсулина, причем постоянно. Однако «зависимость от инсулина» — это миф.
— Существуют ситуации, когда показан именно инсулин, — объясняет Анна Ужегова. — Абсолютное показание к инсулинотерапии — это сахарный диабет 1-го типа. Как было сказано выше, у пациентов с этим диагнозом нет своего инсулина, поэтому они нуждается в нем и возмещают его извне. Таблетированные препараты в таком случае противопоказаны и даже опасны. При СД 2-го типа также может потребоваться инсулин — при отсутствии эффекта от ранее подобранной оптимальной таблетированной сахароснижающей терапии, при декомпенсации заболевания, при острых состояниях, обострении хронических, во время оперативного лечения. Показания определяются лечащим врачом.
При последних вариантах инсулинотерапия, как правило, носит временный характер: после устранения ситуации пациент переводится на плановую таблетированную терапию.
Также некоторые пациенты, по словам Анны Ужеговой, боятся не только «подсесть» на инсулин, но и самих уколов. В таком случае лекарство может вводиться с помощью специальных шприцов, шприц-ручек или с помощью инсулиновой помпы.
— Сам процесс безболезненный, так как диаметр иглы для подкожных инъекций — а инсулин вводится именно подкожно — очень мал, это не приносит дискомфорта, — пояснила она. — Зачастую может быть неудобной частота инъекций, так как пациентам с первым типом необходимо «подкалывать» инсулин с каждым приемом пищи, а также на ночь, т. е. минимум 4 раза в день.
Для облегчения и уменьшения числа инъекций изобретена инсулиновая помпа, которая на основе алгоритма и индивидуальных параметров человека самостоятельно вводит инсулин подкожно, не требуя дополнительного укола.
Если диабет (второго типа) уже развился, то снять диагноз сложно. Разумнее менять образ жизни на стадии инсулинорезистентности, чтобы предотвратить развитие заболевания, считает Рустем Садыков.
— Никакие таблетки не спасут, если человек находится в декомпенсированном, в истощенном состоянии: нет физической нагрузки, индекс массы тела высокий, есть жировая ткань — значит, есть высокий уровень стресса, недосыпание либо позднее засыпание и позднее просыпание, а также дефицит витаминов. Это может привести к диабету очень быстро, — говорит эксперт. — А если все-таки заняться здоровьем, то это поможет не допустить развитие болезни.
— Сахарный диабет второго типа — это хронические заболевание. К сожалению, оно будет всегда, — подтверждает Анна Ужегова. — Но регулярная физическая активность, соблюдение принципов сбалансированного, рационального питания способствуют достижению целевых уровней сахара в крови, помогают снизить и поддержать массу тела, уменьшить степень абдоминального ожирения и инсулинорезистентность, которая является основой заболевания.
По ее словам, с помощью немедикаментозных методов пациент может достичь ремиссии СД 2-го типа, при которой на фоне отмены сахароснижающей терапии уровень гликемии будет оставаться в пределах целевого диапазона. Но при ремиссии не прекращается контроль заболевания и мониторирование уровня сахара в крови и гликированного гемоглобина, а также должны проводиться обследования на предмет осложнений сахарного диабета.
