
О том, что может предложить офтальмология, когда лазерная коррекция зрения невозможна или нежелательна, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».
В настоящее время до 70% жителей планеты имеют низкое зрение, связанное с миопией, гиперметропией и астигматизмом.
В России частота распространения аномалий рефракции достигает 40%, рассказывает Марина Максимова, врач-офтальмолог, хирург офтальмологического центра ЗРЕНИЕ. — В течение многих лет лазерная коррекция наряду с очковой коррекцией и использованием контактных линз, была и остается превалирующим методом коррекции аномалий рефракции. Однако лазерная коррекция противопоказана при высоких степенях нарушения рефракции, при тонкой роговице — например, при кератоконусе. Маленьким пациентам — моложе 18 лет — лазерная коррекция также не проводится.
офтальмология
врач-офтальмолог, хирург офтальмологического центра «Зрение»
Карточка эксперта
Чаще всего противопоказаниями к лазерной коррекции зрения является риск возможных осложнений, а также сопутствующие заболевания глаза: катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки или роговицы.
— Любая операция лазерной коррекции истончает роговицу, поэтому один из важнейших параметров, которые мы исследуем, это ее исходная толщина, — комментирует Тимур Чураков, ведущий рефракционный хирург Клиники микрохирургии глаза «Счастливый Взгляд». — Если она недостаточна, то лазерная коррекция противопоказана, потому что есть риск, что роговица потеряет свои опорные свойства, начнет дальше истончаться, мутнеть. Это состояние называется кератоэктазия или вторичный кератоконус.
Он добавил, что кератоконус бывает и первичным — если роговица истончается, изгибается без всяких вмешательств, и лазерная коррекция в этом случае тоже не может проводиться.
офтальмология
врач-офтальмолог, ведущий рефракционный хирург клиники «Счастливый взгляд»
Карточка эксперта
— Это абсолютное противопоказание, а есть относительные: период беременности и кормления грудью, когда меняется гормональный фон, слишком ранний возраст, обострение хронических заболеваний, — рассказал Тимур Чураков, — со временем, когда эти состояния проходят, можно снова вернуться к обсуждению ЛКЗ.
Главный врач клиники «Эксимер» в Петербурге, офтальмохирург Евгений Гурмизов главными ограничениями называет прогрессирующую близорукость и такие заболевания, как глаукома, катаракта, патологии роговицы, а также другие глазные и общие заболевания. При этом совершенствование технологий лазерной коррекции зрения позволяет расширить возможности врачей и снять ряд ограничений.
— Например, появление метода Фемто-ЛАСИК в свое время позволило начать оперировать пациентов с тонкой роговицей, — рассказал он. — Внедрение передовых способов лазерной коррекции СмартСайт (SmartSight) и CLEAR увеличило перспективы восстановления хорошего зрения для спортсменов и людей экстремальных профессий.
Ищем варианты
–>
Самая простая альтернатива ЛКЗ для исправления рефракции — это очки и контактные линзы. Но, понятно, что люди приходят к врачам как раз, чтобы от них избавиться.
— Если лазерная коррекция невозможна из-за параметров роговицы, то используется метод имплантации внутриглазных контактных линз — факичных линз, — рассказал Тимур Чураков. — Называются они так от слова «факос» — «хрусталик», потому что держатся как раз на нем. Бывают также внутриглазные линзы, которые крепятся к радужке. Это основной метод, который мы применяем в тех случаях, когда нельзя делать лазерную коррекцию.
По его словам, хотя все чаще и чаще выявляются пациенты с тонкой роговицей от природы, пока доля операции по имплантации факичных линз в общем объеме составляет не более 2–3%, а все остальное — операции ЛКЗ.
— Допустим, у молодого человека высокая степень близорукости — более –15,0 диоптрий, а он хочет водить машину. Контактные линзы вызывают дискомфорт, в очках ограничен обзор, — привел пример Евгений Гурмизов. — В тех случаях когда хрусталик глаза прозрачен и выполняет функцию аккомодации, может подойти имплантация факичных линз. Эти оптические изделия называют «мини-очками», встроенными в переднюю или заднюю камеру глаза. Линзы изготавливаются из биосовместимых материалов, поэтому организм их не отторгает. Такой способ коррекции зрения дает прогнозируемые оптические результаты, сохраняет целостность роговицы и, что важно, он обратим.