Как развивается сегодня зубная имплантация, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».
Последние 20 лет имплантология показывает огромный рост во всем мире. Как отметил Иван Максимчук, главный врач, стоматолог-хирург, имплантолог клиники МИА.РФ, отрасль все дальше уходит от так называемой карательной советской стоматологии, когда к врачу этого профиля ходить было страшно.
— Сейчас люди все больше занимаются здоровьем полости рта, что не может не радовать, — говорит он. — В работе стоматолога есть некоторая сезонность с наплывами и просадками. Осенью мы как раз видим увеличенный поток пациентов с запросами на восстановление зубных рядов — это как единичная имплантация при отсутствии одного зуба, так и тотальная реабилитация челюстей при полной адентии.
Анастас Кубус, генеральный директор, стоматолог-имплантолог, ортопед стоматологической клиники «Два дантиста», отметил ряд трендов, которые повышают спрос на современные технологии имплантации. Первый из них в том, что в целом стоматологи начали больше верить в имплантацию, чем, например, двадцать лет назад. Второй момент — очень сильно развились мануальные навыки хирургов, которые сегодня уже не только ставят имплантаты, но и делают костные операции, улучшают состояние полости рта.
— Третий тренд идет со стороны ортопедов, которые все реже применяют технологии съемного протезирования. Растет объем несъемных имплантатов, установленных по технологиям All-in-4 или All-in-6, — говорит эксперт. — Статистически у наших пациентов в возрасте до 40 лет в среднем отсутствует порядка трех зубов. Это молодые, активные люди, которые изучают рынок и все чаще приходят к имплантации.
— В нашей клинике мы тоже наблюдаем рост спроса на имплантацию. Пациенты стали тщательнее выбирать клиники, врачей, услуги и стали все больше внимания уделять визуалу, эстетике и функции, — говорит Галина Хокришвили, стоматолог, хирург, имплантолог, пародонтолог клиники «Белая медведица». — И поэтому сейчас у нас более востребовано тотальное восстановление на имплантатах.
Игорь Кузьмин, главный врач, стоматолог, хирург, имплантолог клиники «Фактор улыбки», отметил: имплантология как наука и как специальность широко проникла во врачебную среду. Имплантация — это теперь востребованная процедура не только среди пациентов, но и среди врачей.
— Я занимаюсь имплантологией более двадцати лет и помню, что на заре ее развития хирургов-имплантологов было не так много: примерно один-два на среднестатистический российский город или на район в таких городах, как Москва и Петербург, — говорит Игорь Кузьмин. — Сейчас такой врач присутствует практически в каждой стоматологической клинике. Рынок специалистов расширяется, а имплантология перестала быть каким-то эксклюзивом, став рядовым способом возмещения утраченных зубов. Также имплантация глубоко проникла в профессиональную стоматологическую среду. Еще 10–15 лет назад буквально каждому пациенту приходилось объяснять, что такое дентальный имплантат, как титановый элемент вживляется в кость. Сейчас каждый пациент приходит к хирургу-имплантологу не только с полными знаниями об дентальной имплантации, но и практически с готовым планом, что и куда ставить. В общем, эту услугу не приходится рекламировать.
— Люди продолжают стареть и терять зубы, и самое актуальное на сегодняшний день — имплантация как альтернатива методам протезирования съемными и мостовидными протезами, — добавил Леонид Суходольский, стоматолог-хирург, имплантолог клиники Grandmed. — Эти методики уступают имплантации по некоторым аспектам: протез нужно снимать и чистить. При мостовидных протезах опорные зубы нужно депульпировать — иногда они могут разрушаться при установке, и тогда вся конструкция снимается. Такая переделка выходит дороже имплантации.
Подготовка к имплантации начинается со сбора анамнеза. По словам Галины Хокришвили, все чаще сегодня пациенты хотят лечения в наркозе, что требует более расширенной подготовки: помимо всех анализов назначаются обследования врачей, КТ, консультация с анестезиологом. А в остальных общих вариантах подготовка чаще всего просто терапевтическая.
— Ну а уже после операции, на мой взгляд, кроме каких-то банальных таблеток, полосканий и прочего, самое главное — находиться с пациентом на связи, контролировать его состояние и при необходимости провести дополнительные осмотры, — добавила эксперт. — При работе в цифровом протоколе человек заранее проходит путь сканирования, моделирования будущей улыбки и создания цифровых шаблонов как для операции, так и для временных коронок. Это помогает нам проводить прогнозируемые работы с максимальным комфортом для пациента и врача.
Игорь Кузьмин уточнил, что при подготовке очень важно объяснить, что дентальная имплантация — это не столько работа врача, сколько сотрудничество врача и пациента. Помимо того, что делается в клинике, есть еще и обратная сторона медали: пациент должен выполнять рекомендации. Проконтролировать это практически невозможно, это вопрос доверия, внушения, врачебной этики, иначе результат может быть непредсказуем.
— Имплантат — это сложный технический прибор, и он требует техобслуживания, — говорит он. — Поэтому у нас и у коллег в договорах прописано, что клиника несет ответственность за результаты своего труда только при условии регулярного техобслуживания установленной конструкции. Что касается подготовки к имплантации, первое — пациент должен понимать, что мы будем делать и для чего. И второе: пациент должен приходить на процедуру дентальной имплантации полностью подготовленный медицински, то есть без очагов хронической инфекции, зубных отложений, кариесов и периодонтитов, то есть необходима профессиональная гигиена и полная санация полости рта.
По словам Леонида Суходольского, подготовка состоит из посещения нескольких специалистов. Первичный — это врач-ортопед, который будет восстанавливать, давать финальный результат пациенту, устанавливать коронки. Он планирует количество имплантатов, после этого направляет пациента к хирургу, который с учетом пожеланий врача-ортопеда определяет возможность установки имплантатов — делается 3D-снимок, по нему планируется имплантация.
— Мы просматриваем костные структуры и расставляем предварительные имплантаты, чтобы понять, как они будут располагаться в кости, достаточно ли у нас костной ткани, — говорит он. — Синус-лифтинг необходим, если на верхней челюсти недостаточен объем костной ткани. Как правило, это зона от пятых зубов до седьмых. Там как раз выражены бухты верхнечелюстных пазух и очень маленькая высота костной ткани.
Что касается осложнений, то их может быть множество: кровотечение, некроз, отторжение, отек, синяк, перфорация верхнечелюстной пазухи, мембраны Шнайдера или нижнечелюстного канала. По словам эксперта, с ними помогает справиться понимание анатомических структур, знание оперативных методик, в частности минимально инвазивных.
Иван Максимчук считает, что подготовка к имплантации заключается в первую очередь в просветительской работе. Очень часто пациент думает, что имплантированный зуб позволит о себе забыть и с ним не придется никогда обращаться к врачам.
— Наоборот, искусственная структура требует большего ухода, — говорит он. — Иногда даже приходится отказывать пациентам, которые не собираются этого делать: не хочется, чтобы зря пропадала хорошая работа. Многие думают, что раз новым зубом ничего не чувствуется, то можно и орех разгрызть, и бутылку им открыть. Но это вовсе не так. И второй этап подготовки — это слушаться врача неукоснительно, пить антибиотики и другие назначенные лекарства.
Как уточнил Анастас Кубус, в имплантации чаще всего имеешь дело с достаточно взрослыми пациентами, у которых могут быть хронические заболевания. Если их нет, то замечательно; если есть, то надо взаимодействовать со смежными специалистами — кардиологами, эндокринологами. Многие взрослые пациенты принимают кроверазжижающие препараты, что тоже требует очень внимательного подхода. Женщины после 45-50 лет с заболеваниями костной ткани могут принимать бисфосфонаты —препараты, которые исключают постановку имплантатов в костную ткань. Второй важный момент — анализы крови, которые покажут хронические заболевания в активной стадии: они могут сказаться на результате.
— Наличие бактерий или зубных отложений в большом количестве точно повлияет на результат имплантации, так что не менее важна гигиеническая подготовка, — продолжил он, — как и медикаментозная — обязательный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Вопрос о приживаемости и сроке службы имплантата почти всегда первый, который задают пациенты. И однозначного ответа на него нет.
— Процент отторжения имплантатов в моей практике — это менее 3%, — говорит Леонид Суходольский. — Отчасти это на это влияют не только оперативные методики, но и контроль производства, качества и безопасности тех систем, которые я использую. Имплантат проверенных производителей проходит ряд клинических исследований и длительных наблюдений, это дает десятки лет применения в контакте с человеческой костью.
— У меня процент приживаемости имплантатов гораздо ниже, чем у моих коллег, которые только начинают свой путь, — говорит Игорь Кузьмин, — потому что поначалу молодой врач берется за достаточно простые, предсказуемые случаи, одиночные имплантаты, где ожидать неуспеха сложно. Я, наоборот, работаю со сложными терминальными случаями, чаще всего с реферативными пациентами, когда идет речь о каких-то переделках и соматических патологиях. И у таких пациентов приживаемость гораздо ниже.
Что касается срока службы имплантата, то, по словам эксперта, надо быть готовым к тому, что он простоит всю жизнь, но при двух условиях. Первое — выполнение всех требований врача, а второе — здоровье. С возрастом мы не молодеем, и приобретенные соматические заболевания влияют на состояние имплантатов.
Анастас Кубус согласился с позиционированием имплантации как пожизненной процедуры.
— Имплантация становится предсказуемой по срокам службы, если соблюдены определенные факторы, — продолжил эксперт. — Первый — это объем кости. Если ее достаточно, то имплантат должен прослужить долго. Второй момент — в нашей клинике в протоколах имплантации обязательна пластика десны, так как десна позволяет защитить имплантат от попадания бактерий. Третий фактор — ортопедическая конструкция, которая будет стоять на имплантате. Здесь работает только комплекс — хорошая постановка имплантата, остеоинтеграция, грамотное протезирование.
— Очень много зависит от квалификации врача, — отметил Иван Максимчук. — Стоматологи учатся всю жизнь, и развивающийся доктор хорошо создает имплантаты, у него есть клиническое мышление, он понимает процессы, которые активизирует установка этого имплантата. И дальше уже все зависит от пациента, который должен ухаживать за ним — это осмотры каждые полгода, рентгены хотя бы раз в год и так далее.
— Я всегда своим пациентам говорю, что идеальная жизнь имплантата — это сначала идеальная работа команды врачей касательно костей, десны, позиции, коронки, — говорит Галина Хокришвили, — а на другой чаше весов — жизнь пациента дальше с этим имплантатом и его уход за ним. Сейчас все больше пациентов понимают, что за имплантатами нужно ухаживать в десятки раз лучше, чем за зубами. А раньше многие приходили с мыслью, что о поставленном зубе можно полностью забыть.
