Что делать, если месячные не пришли вовремя

Считается, что регулярная менструация — один из маркеров женского здоровья. На деле цикл может варьироваться от месяца к месяцу. Иногда задержка месячных безопасна, а в других случаях может быть одним из симптомов болезни. Обсудили этот вопрос с акушером-гинекологом.

Дарья Бурмакина

Врач акушер-гинеколог

Что считать задержкой месячных

Месячные включают в себя три параметра. 

• Продолжительность менструального цикла — количество дней от первого дня месячных до первого дня следующих. В норме она колеблется от 21 до 35 дней. 

• Длительность менструации — сколько дней идёт кровь. В среднем кровянистые выделения бывают от двух до семи дней. 

• Вариабельность. Продолжительность цикла может быть неодинаковой от месяца к месяцу. Разница между максимально короткими и максимально длинными циклами должна быть не больше девяти дней. Если цикл от месяца к месяцу меняется и составляет 25 дней, затем 32, а потом 28 — это норма.

У взрослых женщин поводом для беспокойства считают задержку месячных на 60 дней при регулярном и 90 дней при нерегулярном цикле (то есть если обычная продолжительность цикла больше 35 дней).

У девочек-подростков в первый год после начала месячных цикл может быть любым. Через год продолжительность может колебаться от 21 до 45 дней. Через три график должен окончательно установиться. С этого момента можно ориентироваться на общие показатели.

Месячные становятся нерегулярными, когда наступает менопауза. Обычно кроме задержек есть и другие симптомы: приливы, бессонница, сухость во влагалище. Эти признаки могут появляться за пять лет до менопаузы, то есть в среднем после 45 лет. 

Как исключить беременность

Ни одно средство контрацепции не гарантирует полную защиту от беременности. Поэтому первое, что исключают при задержке, — это именно беременность. Самый быстрый и надёжный способ её обнаружить — сдать кровь на ХГЧ. Это специальный гормон, который вырабатывает внешняя оболочка зародыша. Он есть в крови и моче беременных женщин.

ХГЧ подскакивает только через восемь дней после оплодотворения. Важно понимать, что речь идёт именно об оплодотворении, а не о сексе. Дело в том, что сперматозоиды могут оставаться в половых путях женщины и ждать выхода яйцеклетки до пяти дней. Анализ крови покажет беременность через две недели после полового контакта, а домашний экспресс-тест по моче — через три недели.

Если вы не планировали беременность, но был незащищённый секс (например, порвался презерватив) можно использовать средство экстренной контрацепции. Это делают в течение 72 часов после секса. Лучше предварительно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Другие причины задержки месячных

Стресс

На цикл могут влиять любые стрессовые ситуации: смена климата, завал на работе, бессонница. Если беременность исключена, других тревожных симптомов нет, а цикл восстановился в течение трёх месяцев, к врачу можно не обращаться.

Приём оральных контрацептивов

Технически во время приёма оральных контрацептивов происходят не менструации, а кровотечения отмены. Они могут быть менее интенсивными, чем обычные месячные. Бывает, что кровотечения вообще нет. В таком случае в первый месяц после начала приёма контрацептивов нужно исключить беременность, а затем принять отсутствие выделений за норму.

Изменения веса

Менструация может пропасть из-за строгих диет, расстройств пищевого поведения, резкой потери веса, индекса массы тела меньше 18,5. Также задержка месячных бывает при лишнем весе и индексе массы тела больше 30. В любой из этих ситуаций нужно обратиться к диетологу и постараться мягко вернуть вес в норму.

Интенсивные тренировки

Если вы недавно начали тренироваться, организм может испытывать стресс, а это одна из причин задержек. Второй вариант — интенсивные занятия спортом уменьшают жировую массу и влияют на гормональный фон. Если вы занимаетесь спортом профессионально и не можете снизить нагрузку, проконсультируйтесь со спортивным врачом.

Гормональные проблемы

Сбои цикла может вызывать дисфункция щитовидной железы, коры надпочечников и другие гормональные проблемы. Выявить их и назначить лечение может врач-эндокринолог.

Некоторые болезни

На цикл влияют синдром поликистоза яичников, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз. Выявить их поможет гинеколог.

В каких случаях важно обратиться к врачу

• Беременность исключена, а менструация отсутствует более трёх циклов.

• Ваш цикл короче 21 дня или длиннее 35.

• Случаются кровянистые выделения между менструациями.

• Вам меньше 45 лет, но цикл вдруг стал нерегулярным.

• Кровотечение продолжается больше семи дней.

• Кровотечение настолько сильное, что приходится менять прокладку каждые два часа, носить одновременно и прокладку, и тампон или вставать ночью, чтобы избежать протечек.

• После использования тампонов поднялась температура.