Беременность, куриная слепота и спорт: какие страхи и мифы о лазерной коррекции зрения не соответствуют действительности

Лазерная коррекция помогает всем, у кого «минус»

Представление о лазерной коррекции зрения как о панацее для тех, кто плохо видит, не лишено оснований, особенно если у человека близорукость или дальнозоркость.

Карточка эксперта

Для начала нужно понять, в чем именно причина снижения зрения у конкретного человека. Помимо стандартных «у меня минус 2, я плохо вижу, ношу очки»,
или «у меня плюс 2 и астигматизм» у человека могут быть гораздо более серьезные проблемы со зрением, требующие дополнительной диагностики и вероятного длительного лечения. А оно которое может и не помочь — и человек остается слабовидящим, — отмечает Даниил Байков, врач-офтальмолог клиники «Счастливый взгляд». — Если же мы говорим про рефракционные проблеме, то пациента можно рассмотреть как кандидата на проведение лазерной коррекции зрения, если у него не будет противопоказаний.

— Наверное, близорукость — это один из самых простых вариантов для лазерной коррекции, — комментирует Татьяна Коцур, врач-хирург отделения рефракционной хирургии и контактной коррекции НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова. — Но все зависит от таких факторов, как степень близорукости, толщина роговицы. То есть не всегда наши лазеры позволяют полностью избавить пациента от минусовой рефракции. Тогда может идти речь уже о замене хрусталика с рефракционной целью или об имплантации факичных линз.

Лазерная коррекция зрения направлена на то, чтобы избавить пациента от использования очков, контактных линз, напомнил Сергей Чуб, врач-офтальмолог, рефракционный хирург Офтальмологического центра ЗРЕНИЕ. А большинство пациентов, по его словам, действительно обращаются к врачам с близорукостью.

Карточка эксперта

— Иногда даже хорошая изначальная толщина роговицы не позволяет корректировать очень высокие степени аметропии, — пояснил он. — И наоборот: у пациента может быть невысокая степень близорукости, но недостаточная толщина роговицы, что также может исключать возможность лазерной коррекции. Однако большинству пациентов с миопией эта процедура помогает. Если же она невозможна по каким-либо причинам, мы можем предложить альтернативные методы, такие как рефракционная замена хрусталика или имплантация факичных ИОЛ.

Дамири Отхозория, заведующий рефракционным отделением, офтальмохирург клиники «3Z Прогрессивная офтальмология», согласился с коллегами и отметил, что противопоказания никто не отменял.

— Мы не всегда рекомендуем операцию — не только из-за тонкой роговицы, но и потому что есть риск развития скрытых осложнений, например, в виде кератоконуса, — пояснил он. — Поэтому предварительно нужно обследовать пациента со всех сторон. Иногда мы рекомендуем имплантацию факичных линз, а иногда даже современные технологии оказываются бессильны. К сожалению, и такие моменты бывают. Но в большинстве случаев мы все-таки можем помочь нашим пациентам.

Карточка эксперта

— Благодаря появлению технологий нового поколения, таких как Smart Sight и CLEAR, возможности расширились, — добавил Георгий Парджанадзе, ведущий офтальмохирург по лазерной коррекции зрения клиники «Эксимер» в Петербурге. — Мы можем порекомендовать пациенту подходящую технологию даже в тех случаях, в которых раньше лазерная коррекция была противопоказана. Например, при тонкой роговице, риске развития синдрома «сухого глаза» в результате ношения контактных линз, людям с повышенной чувствительностью глаз или высокой степенью близорукости и астигматизма.

Лазерную коррекцию нельзя делать до беременности, родов

Дамири Отхозория

офтальмология

Заведующий рефракционным отделением, офтальмохирург Глазной клиники 3Z

Карточка эксперта

— Зрение далеко не всегда и, в принципе, не у всех регрессирует при беременности и после родов, — говорит Даниил Байков. — Если до беременности было -2, то после родов не обязательно будет -4. Если пациентки до беременности переживают, что они сейчас сделают лазерную коррекцию, а через 2-3 года решат родить ребенка, и у них испортится зрение, то мы их, конечно же, успокаиваем. Во-первых, не факт, что это произойдет. Во-вторых, даже если зрение ухудшится, то не забываем про возможность докоррекции.

Татьяна Коцур отметила, что беременность и роды, безусловно, приводят к изменению гормонального фона, поэтому какие-то колебания зрения возможны. И если женщина планирует родить ребенка в ближайшее время, то, может быть, стоит и подождать. Но если это перспектива в неопределенном будущем, можно смело делать: не настолько сильно ухудшится зрение после беременности и родов, считает эксперт.

–>
Татьяна Коцур

офтальмология

врач-хирург отделения рефракционной хирургии и контактной коррекции НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова

Карточка эксперта

— Проблемы во время родов возможны из-за неудовлетворительного состояния сетчатки: серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения, — пояснил Георгий Парджанадзе. — Поэтому всем планирующим рождение ребенка женщинам стоит посетить офтальмологическую клинику, проверить состояние сетчатки и, в случае необходимости, пройти процедуры по ее укреплению.

— Самое важное — сделать операцию в тот момент, когда показатели близорукости абсолютно стабилизированы, — пояснил Сергей Чуб. — Чаще всего идет прогрессирование по мере того, как растет и формируется глаз, — в среднем, до 21-24 лет. Скорее всего, этот миф пошел от того, что в очень юном возрасте пациентки делали коррекцию, также в юном возрасте наступала беременность, после чего отмечалось некоторое снижение остроты зрения. Но это абсолютно никак не связано: зрение ухудшилось бы и даже без беременности и родов. Поэтому главным критерием отбора пациентов на коррекцию все-таки является стабильная близорукость.

По его словам, самое интересное в том, что хотя все врачи не рекомендуют делать операцию во время беременности и лактации, каких-то абсолютных противопоказаний, на самом деле, к этому нет. Причина в том, что исследования применения лекарственных препаратов на беременных и на кормящих мамах в нашей стране запрещены. Кроме того, на фоне выраженных колебаний прогестерона и эстрогена может происходить отёк роговицы и хрусталика и даже развиваться ложная близорукость, поэтому легко промахнуться с параметрами, которые будут корректироваться. Хотя случаи, когда пациенткам делали операцию, а потом оказывалось, что они уже были беременны на момент операции, но не знали об этом, были. И все прошло успешно.

После лазерной коррекции можно ослепнуть

–>

Серьезный вопрос, который беспокоит многих пациентов. Но врачи дают на него вполне однозначный ответ: нет, шансы ослепнуть после ЛКЗ минимальны.

— До сих пор не зарегистрировано еще ни одного случая слепоты в результате лазерной коррекции зрения, — говорит Георгий Парджанадзе. — Это убеждение вызвано отсутствием достаточной информации о современных технологиях в офтальмологии и страхами пациентов, но не обосновано фактами.

— На сегодняшний день неизвестно ни одного такого случая, — подтвердил Сергей Чуб. — Мы работаем с той структурой глаза, которая пропускает свет, и, действительно, бывают осложнения после операции, которые могут привести к снижению качества зрения. Но слепоты — а, в нашем понимании, это абсолютная темнота — наступить не может абсолютно никак. Выбирая современный высокотехнологичный микроинвазивный способ лазерной коррекции зрения — такой как SMILE, — мы минимизируем всевозможные риски и осложнения лазерной коррекции. В большинстве случаев эта методика лазерной коррекции — выбор для пациентов. Завоевав доверие хирургов и пациентов, она прогрессивно развивается и совершенствуется. На сегодняшний день в мире выполнено более 10 млн операций, существует большое количество научных работ, которые доказывают ее максимальную безопасность и эффективность.

— Действительно, часто пациентов волнует, не ослепнут ли они именно после операции — то есть, не проснутся ли на следующий день, а вокруг — абсолютная темнота, — согласилась Татьяна Коцур. — Конечно, такого не происходит. Все-таки современный лазер — это, в первую очередь, максимально возможная безопасность для пациента.

Наши пациенты часто путают офтальмологические операции: лазерная коррекция зрения проводится только при близорукости, дальнозоркости и астигматизме, больше ни к чему ее применить нельзя, — продолжил Дамири Отхозория. — Но есть и другие варианты хирургического лечения офтальмологических заболеваний, таких как отслойка сетчатки, катаракта, витреоретинальная хирургия. Для них этот вопрос более актуален, так как риски выше. При лазерной коррекции мы не занимаемся полостной хирургией, поэтому какие-то эксцессы достаточно редки.

— Современные методики минимизировали риски любых осложнений после лазерной коррекции до десятых долей процентов. И даже если они возникают, то практически все они спокойно лечатся при своевременном обращении к врачу, — уверен Даниил Байков.

После лазерной коррекции зрение все равно упадет, но уже ничего нельзя будет с этим сделать?

Уже после 40 лет происходят пресбиопические изменения, т.е. человек начинает хуже видеть вблизи. Это особенно некомфортно для близоруких людей, которые привыкли как раз все разглядывать близко.

— После рефракционной лазерной хирургии пациент приобретет хорошее зрение вдаль и в этом возрасте, но для близи все равно чувствует снижение зрения, — говорит Татьяна Коцур. — Поэтому в первую очередь нужно выяснить у пациента, чем он занимается, насколько для него важно зрение вблизи. Например, есть пациенты-ювелиры или люди, которые много работают с документами.

В любом случае, нужно обговаривать эти вопросы и объяснять, что через некоторое время очки все равно потребуются — только уже для близи. Также, по ее словам, если степень близорукости слабая, возможно, и нет смысла делать лазерную коррекцию после 40 лет. А вот при миопии средней степени результат операции для пациента будет безусловно хорошим. При высокой степени близорукости можно рекомендовать рефракционную замену хрусталика — тем более, что сейчас существуют модели интраокулярных линз, которые могут корректировать одновременно зрение вдаль и на близком расстоянии.

— Изначально у близоруких людей точка фокуса находится вблизи, и рассматривать близкие предметы они могут без напряжения мышц, — объясняет Даниил Байков. — С возрастом, если степень близорукости небольшая, стоит обсудить необходимость такой операции, т.к. в целом зрение вдаль есть, хоть и не очень хорошее, а после операции ухудшится зрение вблизи из-за пресбиопии. Но если миопия средней или высокой степени, то важнее наладить зрение вдаль, предупредив о необходимости носить очки для близи в будущем.

Так или иначе важен индивидуальный подход: иногда и после 50 лет есть смысл делать лазерную коррекцию зрения.

— У меня самый возрастной пациент — 56 лет. Сначала я абсолютно не хотел с ним обсуждать лазерную коррекцию зрения, — говорит Сергей Чуб. — Но оказалось, что он — пилот, и его должны уже «списать», потому что не проходит ежегодную комиссию именно по зрению. А он хотел еще несколько лет поработать. Ему предложили как-то улучшить зрение. Но, по авиационным правилам, замена хрусталика, которую логично было бы рекомендовать в этом возрасте, автоматически его лишает работы, а вот лазерная коррекция — возможна. Мы выполнили операцию и получили 100% зрение вдаль. При этом пациент осознавал, что ему потребуются очки для работы на ближней дистанции, спокойно к этому относился, так как хотел добиться своей цели. Ну и важно отметить, что никаких иных противопоказаний, кроме возраста, у него не было.

Но иногда, по словам Сергея Чуба, и в 35 лет человек, услышав, что через 5 лет ему потребуются очки для близи, категорически отказывается от ЛКЗ. Важным параметром является аккомодация (возможность фокусировки зрения на дальней и на ближней дистанции), которая может быть хорошей и в 45 лет. А у тех, кто много работает на ближней дистанции, и в 30 лет она может отсутствовать — этому подвержены, например, программисты. И если выполнить такому пациенту операцию в 30 лет, то
он начнет видеть хорошо вдаль, но перестанет видеть вблизи.

— Конечно, биологический возраст важен, но некоторые пациенты в 45 здоровее, чем другие в 25, поэтому лучше ориентироваться на состояние здоровья, — прокомментировал Дамири Отхозория. — Возрастные изменения наступают постепенно, и к ним можно привыкнуть, но если зрение -3-5, и даже на средних расстояниях, а не то что вдаль, плохо видно, то, сделав операцию, мы поможем человеку повысить комфорт его жизни.

— Возрастная дальнозоркость связана со снижением функции аккомодации хрусталика, а лазерная коррекция воздействует на роговицу, — поясняет Георгий Парджанадзе. — В этом случае некоторые пациенты выбирают процедуру лазерной коррекции, соглашаясь с тем, что им могут в будущем понадобиться очки для чтения. Важно учитывать индивидуальные особенности зрения.

По словам Георгия Парджанадзе, альтернативный способ исправления зрения —рефракционная замена хрусталика. Она актуальна для людей в зрелом возрасте с высокой степенью близорукости (до минус 20 D) или гиперметропией высоких степеней.

— В современной офтальмологии достаточно вариантов, чтобы избавиться от очков в любом возрасте, — резюмировал он.

После лазерной коррекции появляется светобоязнь и приходится долго носить темные очки, а также ухудшается зрение в сумерках

Человеку кажется, что он не может не моргать. Безусловно, о таких нюансах знают и врачи, поэтому все давно продумано.

— Использование «умного» оборудования нового поколения практически исключает какие-либо ошибки в ходе проведения процедур и снижает риски, которые были возможны при применении изначальных методик, — рассказал Георгий Парджанадзе. — Что касается опасений пациентов, будто они моргнут во время коррекции, — это полностью исключено, потому что процедура проводится с использованием устройства, которое надежно фиксирует веки. Так что миф бессилен против реальных возможностей современных лазерных технологий.

Есть специальный прибор, который мы называем векорасширитель, — он помогает зафиксировать глаз в открытом положении, поэтому чисто физически моргнуть не получится, — пояснил Сергей Чуб. — А ощущение, что глаз пересыхает и хочется его
замкнуть, отключается каплями анестетика. Что касается движений самого глаза, то многое зависит от технологии. Например, современные эксимерные лазеры оснащены системой трейдинга, которая точно улавливает мельчайшие движения. Если вдруг пациент уводит взгляд в сторону или ему не удается четко фиксировать зрение на метке, то лазер подстраивается или просто останавливается. Он не будет наносить «ожоги» в ненужном месте. После возвращения глаза на правильную позицию лазер продолжит работу с той же точки.

Если говорить о методах лентикулярной хирургии, то все эти лазеры работают с помощью специальных вакуумных колец, которые помогают пациенту фиксировать глаз в правильном положении. Если же происходит срыв вакуума, то лазер также останавливается.

— Когда пациент доходит до операционного стола, то у него, очевидно, есть на это причина и есть большая мотивация лежать спокойно и смотреть туда, куда скажет ему хирург, — уверен Даниил Байков. — В одном фильме-катастрофе была сцена: включился лазер и актриса начала крутить головой, а прибор продолжал работать. В рефракционной хирургии такое в принципе невозможно: как только пациент куда-то сдвинет зрачок, система сразу отключится.

— В операционной мало что можно сделать быстрее, чем лазерную коррекцию зрения, причем на оба глаза, — продолжил Дамири Отхозория. — В среднем время операции по технологии лентикулярной хирургии — около 15 минут, а время воздействия лазера на роговицу одного глаза исчисляется секундами (в вариантах LASIK, FEMTO LASIK или SuperLASIK — немного дольше). За это время пациент не успевает устать, а если он устанет, то может не слышать нас, плохо реагировать на рекомендации, двигать головой, глазом — то есть не контролировать себя. Важно, чтобы хирург перед операцией оговорил ее ход с пациентом, рассказал, что будет происходить, что нужно делать, — чаще всего делать ничего не нужно.

По его словам, ожидается появление нового лазера, где лентикула будет формироваться еще быстрее — 10 секунд на глаз против 24 секунд сейчас. А чем быстрее, тем эффективнее и безопаснее будет хирургия.

— Наверное, каждый второй пациент на приеме спрашивает, что будет, если он опустит веки, посмотрит не туда, — говорит Татьяна Коцур. — Конечно, лазеры совершенствуются, становятся практически максимально безопасны, увеличивается точность системы слежения за положением глаза во время операции. Надо понимать, что операции проходят под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании. С одной стороны, для нас это минус, так как у него присутствует естественное волнение, с другой стороны, это и плюс, потому что у нас есть контакт. И если во время процедуры комментировать все, что происходит: когда нужно смотреть в определенную точку или вообще ни за чем не следить — то в какой-то степени это успокаивает и в совокупности влияет на еще более точный рефракционный результат.

После лазерной коррекции нельзя заниматься спортом

Сейчас это утверждение нельзя считать правильным, т.к. лазерная коррекция существует уже более 30 лет.

— Среди первых пациентов, которым делали коррекцию не лазером, а насечками в 90-х и нулевых годах, есть люди с проблемами со зрением — но эта методика была крайне агрессивной и мало щадила глаза, поэтому результат закономерен, — объяснил Даниил Байков. — Если мы говорим про лазерную коррекцию зрения, то современные методики — щадящие и редко приводят к каким-либо осложнениям.

Единственное, что нужно помнить, по его словам, — роговица все же становится более плоской после операции. Поэтому если развивается катаракта в 50-60 лет, то это вносит небольшие коррективы в плане расчетов для хирургов. Но врачи в курсе этого и учитывают лазерную коррекцию в прошлом.

— Глаза, как и организм в целом, подвержен возрастным изменениям: например, хрусталик неизбежно мутнеет. От этого никто не застрахован, это происходит независимо от того, была ли проведена лазерная коррекция зрения или нет, — утверждает Дамири Отхозория. — Измененная во время лазерной коррекции зрения форма роговицы никак не повлияет на последующее развитие каких-то глазных патологий. Но и «обратного» действия у коррекции зрения тоже нет, потому что роговица со временем форму не изменяет.

— Чтобы быть уверенным в том, что после операции зрение сохранится на долгие годы, очень важно, чтобы у пациента была стабильная близорукость. Нужно провести тщательное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию роговицы и предотвратить возможные осложнения — в частности, кератоконус, когда роговица теряет сферичность, — добавила Татьяна Коцур.

Идеального метода лазерной коррекции зрения не существует, поэтому на сегодняшний день все методы коррекции актуальны и используются в нашей практике, — продолжил Сергей Чуб. — Но все-таки эта хирургия высоко предсказуема. Наш достаточно продолжительный опыт и наблюдения показывают: мы можем предполагать, какие результаты получим даже в отдаленном периоде.

По его словам, глаз — это достаточно сложный орган, в нем возникает большое количество разнообразных патологий, которые, в конечном итоге, сказываются на качестве зрения. Но не лазерная коррекция их причина, а определенные физиологические изменения или заболевания.

— Долгосрочные результаты многих исследований, как зарубежных, так и российских, показывают высокий процент стабильности зрения после лазерной коррекции. Серьезные поздние осложнения крайне редки. Как появляются инновационные технологии в медицине? Научный поиск направлен на то, чтобы использовать все преимущества предыдущих технологий и максимально их усовершенствовать с целью улучшения качества жизни людей. Абсолютно каждая технология лазерной коррекции зрения проходит тестирования, нарабатывается успешная статистика — сначала с участием медицинских волонтеров. И только когда доказана эффективность применения инновации, она внедряется в широкую практику офтальмологических клиник, — резюмировал Георгий Парджанадзе.

— Наверное, через 20–30 лет придумают еще более крутые методы коррекции, но все-таки люди хотят видеть сейчас, и у нас есть методики, которые позволяют это сделать, — добавил Даниил Байков.

Оцените статью
Добавить комментарий